新余市城镇职工慢性病医保政策
作者：admin 来源：未知 次
新余市城镇职工慢性病医保政策
第一类：6种门诊特殊慢性病
慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、器官移植后抗排斥治疗、恶性肿瘤 、精神病、血友病、地中海贫血（含输血）。个人账户用完后直接进入统筹基金，由统筹基金报销85%。
第二类：20种门诊特殊慢性病
系统性红斑狼疮，重症肌无力，系统性硬皮病，再生障碍性贫血，帕金森氏综合，冠心病，脑溢血、脑梗塞、脑血栓形成，慢性活动性肝炎、肝硬化（失代偿期），慢性阻塞性肺气肿，高血压Ⅲ期 ，糖尿病合并症，结核病，慢性心功能衰竭（心脏合并心功能不全级Ⅱ以上），慢性房颤，心肌病（原发性），慢性支气管炎，慢性支气管哮喘，慢性肾病，癫痫，血吸虫病。个人账户用完后个人先自付700元，700元自付段以上部分由统筹基金报销75%；患有 Ⅲ期以下（不含 Ⅲ）的高血压、无合并症的糖尿病参保者，个人账户用完后个人先自付1000元，1000元自付段以上部分由统筹基金报销65%。
新余市城乡居民慢性病医保政策
（一）第一类：8种门诊特殊慢性病
恶性肿瘤，系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血，帕金森氏综合症，慢性肾功能衰竭（尿毒症期），器官移植后抗排斥治疗，地中海贫血（含输血），血友病。
（二）第二类：19种门诊特殊慢性病
精神病，高血压病，糖尿病，结核病，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠脉支架植入术后），慢性心功能衰竭（心脏合并心功能不全Ⅱ级以上），慢性房颤，心肌病(原发性)，慢性肝炎，慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，慢性支气管哮喘，肝硬化，慢性肾病，脑卒中后遗症，癫痫，重症肌无力，血吸虫病，儿童生长激素缺乏症。
门诊特殊慢性病一、二、三级定点医疗机构报销比例分别提高至90%、80%和60%。门诊特殊慢性病执行住院医疗起付线标准和报销比例，其中：年度最高支付限额I类为10万元Ⅱ类为5000元，与住院统筹基金最高支付限额合并计算。
（三）“两病”门诊用药待遇保障
对患有高血压、糖尿病“两病”、但尚未确定为门诊慢性特殊慢性病、需要采取药物控制的参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用由门诊统筹基金支付，不设起付线。其中：在一级及以下定点医疗机构发生的政策范围内“两病”门诊药品费用按65%比例报销，不设封顶线；在二级定点医疗机构发生的政策范围内“两
病”门诊药品费用按50%比例报销，年度最高支付限额高血压400元，糖尿病500元。
门诊特殊慢性病申请办理手续
（1）所需材料：近三年的出院小结，近两年连续治疗门诊病历，近一年的CT检查及检验报告单，病理报告单、细胞学检查、其他与病种相关的材料等（CT、磁共振、同位素、内窥镜、心脏彩超、心电图）。
（2）职工医保申请办理门诊特殊慢性病证流程：到医院医保办领取特殊慢性病申请表，就诊专科医生客观真实填写表中的内容，分管院长签字，最后在医务科盖章，本人携申请表和疾病相关材料到市医保局申请办理。
（3）城乡居民申请办理门诊特殊慢性病流程：到医院医保办领取特殊慢性病申请表，就诊专家医生客观真实填写表中的内容，分管院长签字，最后在医务科盖章，本人携申请表和疾病相关材料，交户口所在地医保所办理。
门诊特殊慢性病就医指导
（1）享受特殊病门诊待遇的参保人就诊时，携带好本人的医保卡及慢性病证到定点医院就诊。
（2）参保人门诊治疗与本人申办的慢性病种无关的医疗费用自理。
（3）定点医疗机构门诊医生接诊特殊病种门诊病人时，在病历上应详细真实的记录病情、用药和治疗项目等情况，一次处方用药不超过7天量，针剂不超过3天量。
（4）病人在缴费时应主动向收费员出示医疗卡、慢性病证，以示享受特殊病种门诊待遇的参保人员。
（5）费用结算由医院收费员在微机上一次性完成，参保人员缴纳自己应交的部分、统筹部分由医保局与医院结算。
医保患者转诊转院
（1）转诊转院应具备的条件：限于技术和设备条件等不能治疗的疑难杂症或专家会诊未能确诊的。
（2）转诊转院流程：经管医生到本院医保办领取转诊转院申请表，医生填写申请表相关内容，科主任签字，分管院长同意并签字，院医保办盖章，经所在医保局审批同意，方可转院。
工伤病人就诊程序
（1）工伤病人门诊凭工伤认定书（盖有人力资源社会保障部工伤科的公章）到收费处门诊挂工伤号，经管医生开具处方，医保办盖章即可。
（2）工伤病人住院凭工伤认定书，医生开的入院审批表经医保办盖章即可办理入院。
(3)所有工伤病人的单位、身份证、姓名、性别、年龄等信息应填写清楚。
第一类：6种门诊特殊慢性病
慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、器官移植后抗排斥治疗、恶性肿瘤 、精神病、血友病、地中海贫血（含输血）。个人账户用完后直接进入统筹基金，由统筹基金报销85%。
第二类：20种门诊特殊慢性病
系统性红斑狼疮，重症肌无力，系统性硬皮病，再生障碍性贫血，帕金森氏综合，冠心病，脑溢血、脑梗塞、脑血栓形成，慢性活动性肝炎、肝硬化（失代偿期），慢性阻塞性肺气肿，高血压Ⅲ期 ，糖尿病合并症，结核病，慢性心功能衰竭（心脏合并心功能不全级Ⅱ以上），慢性房颤，心肌病（原发性），慢性支气管炎，慢性支气管哮喘，慢性肾病，癫痫，血吸虫病。个人账户用完后个人先自付700元，700元自付段以上部分由统筹基金报销75%；患有 Ⅲ期以下（不含 Ⅲ）的高血压、无合并症的糖尿病参保者，个人账户用完后个人先自付1000元，1000元自付段以上部分由统筹基金报销65%。
新余市城乡居民慢性病医保政策
（一）第一类：8种门诊特殊慢性病
恶性肿瘤，系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血，帕金森氏综合症，慢性肾功能衰竭（尿毒症期），器官移植后抗排斥治疗，地中海贫血（含输血），血友病。
（二）第二类：19种门诊特殊慢性病
精神病，高血压病，糖尿病，结核病，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠脉支架植入术后），慢性心功能衰竭（心脏合并心功能不全Ⅱ级以上），慢性房颤，心肌病(原发性)，慢性肝炎，慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，慢性支气管哮喘，肝硬化，慢性肾病，脑卒中后遗症，癫痫，重症肌无力，血吸虫病，儿童生长激素缺乏症。
门诊特殊慢性病一、二、三级定点医疗机构报销比例分别提高至90%、80%和60%。门诊特殊慢性病执行住院医疗起付线标准和报销比例，其中：年度最高支付限额I类为10万元Ⅱ类为5000元，与住院统筹基金最高支付限额合并计算。
（三）“两病”门诊用药待遇保障
对患有高血压、糖尿病“两病”、但尚未确定为门诊慢性特殊慢性病、需要采取药物控制的参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用由门诊统筹基金支付，不设起付线。其中：在一级及以下定点医疗机构发生的政策范围内“两病”门诊药品费用按65%比例报销，不设封顶线；在二级定点医疗机构发生的政策范围内“两
病”门诊药品费用按50%比例报销，年度最高支付限额高血压400元，糖尿病500元。
门诊特殊慢性病申请办理手续
（1）所需材料：近三年的出院小结，近两年连续治疗门诊病历，近一年的CT检查及检验报告单，病理报告单、细胞学检查、其他与病种相关的材料等（CT、磁共振、同位素、内窥镜、心脏彩超、心电图）。
（2）职工医保申请办理门诊特殊慢性病证流程：到医院医保办领取特殊慢性病申请表，就诊专科医生客观真实填写表中的内容，分管院长签字，最后在医务科盖章，本人携申请表和疾病相关材料到市医保局申请办理。
（3）城乡居民申请办理门诊特殊慢性病流程：到医院医保办领取特殊慢性病申请表，就诊专家医生客观真实填写表中的内容，分管院长签字，最后在医务科盖章，本人携申请表和疾病相关材料，交户口所在地医保所办理。
门诊特殊慢性病就医指导
（1）享受特殊病门诊待遇的参保人就诊时，携带好本人的医保卡及慢性病证到定点医院就诊。
（2）参保人门诊治疗与本人申办的慢性病种无关的医疗费用自理。
（3）定点医疗机构门诊医生接诊特殊病种门诊病人时，在病历上应详细真实的记录病情、用药和治疗项目等情况，一次处方用药不超过7天量，针剂不超过3天量。
（4）病人在缴费时应主动向收费员出示医疗卡、慢性病证，以示享受特殊病种门诊待遇的参保人员。
（5）费用结算由医院收费员在微机上一次性完成，参保人员缴纳自己应交的部分、统筹部分由医保局与医院结算。
医保患者转诊转院
（1）转诊转院应具备的条件：限于技术和设备条件等不能治疗的疑难杂症或专家会诊未能确诊的。
（2）转诊转院流程：经管医生到本院医保办领取转诊转院申请表，医生填写申请表相关内容，科主任签字，分管院长同意并签字，院医保办盖章，经所在医保局审批同意，方可转院。
工伤病人就诊程序
（1）工伤病人门诊凭工伤认定书（盖有人力资源社会保障部工伤科的公章）到收费处门诊挂工伤号，经管医生开具处方，医保办盖章即可。
（2）工伤病人住院凭工伤认定书，医生开的入院审批表经医保办盖章即可办理入院。
(3)所有工伤病人的单位、身份证、姓名、性别、年龄等信息应填写清楚。
上一篇：没有了
下一篇：没有了