门诊费用跨省直接结算 江西异地就医结算跨入“零跑腿”时代
作者：admin 来源：大江网 次
只需办理相关备案手续，参保患者在省内异地定点医疗机构发生的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，均实现刷卡直接结算；萍乡列入全国第一批门诊慢特病跨省直接结算试点城市……2021年，江西省“我为群众办实事”重点民生项目清单中的推进门诊费用跨省直接结算、年底前实现全省各统筹区普通门诊费用跨省直接结算全面实现，大大方便了百姓就医看病。
●首批门诊慢特病跨省直接结算在赣试点
2021年12月1日上午，萍乡城镇职工基本医疗保险参保人员刘某，因患恶性肿瘤在海南省中医院门诊就医，成功使用医保电子凭证完成挂号、购药。这是全国首例恶性肿瘤门诊慢特病费用跨省直接结算交易，标志着萍乡医保又一重大便民举措落地见效。
为深入推进党史学习教育“我为群众办实事”实践活动，切实解决参保人员异地就医结算“急难愁盼”问题，萍乡在2021年6月20日开通普通门诊费用跨省直接结算的基础上，接力推进门诊慢特病跨省直接结算，11月30日正式列入全国第一批门诊慢特病跨省直接结算试点城市。
根据国家门诊慢特病跨省直接结算试点工作部署，萍乡依托全省统一的医保业务信息系统和2.0版异地平台，率先开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病费用跨省直接结算试点，凡在萍乡办理异地就医备案且具有上述5个慢特病病种的异地就医人员，在就医地开通门诊慢特病跨省直接结算的定点医疗机构均可实现费用直接结算。结算时，执行就医地的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围)，执行萍乡的医疗保障基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关规定。
●门诊费用跨省直接结算实现病患“零跑腿”
2021年，江西省“我为群众办实事”重点民生项目清单中的推进门诊费用跨省直接结算、年底前实现全省各统筹区普通门诊费用跨省直接结算全面实现。
2021年6月，在南昌大学第一附属医院，安福县刘开莲老人的儿子来给母亲办理出院手续。刘开莲住院10天，医保统筹支付4049.49元，个人应付金额2028.01元。她入院时预交了3000元，当场退款971.99元，返还到银行卡上。
“母亲在县里医院办了线上备案，顺利转诊到省城的三甲医院，现在病情好转，马上就能回家了。”老人的儿子表示，之前持有安福当地的医保卡来省城看病，需要先垫付医保统筹支付款，然后再拿回老家的医保部门报销，现在可以持医保卡报销，真正实现了医保报销“零跑腿”。
方便群众看病的背后，来源于异地就医联网结算的全面实施。省医保局相关工作人员表示，异地就医联网结算，是省医疗保障局近年持续加强“智慧医保”建设，加快推进统一、高效、兼容、便捷、安全的信息平台建设，“数字化+医保”催生更多便民、利民的新举措。
●去年前10个月异地就医直接结算31.97亿元
省医疗保险基金管理中心受理初审科负责人张冲告诉记者，参保群众通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序、“赣服通”、电子邮箱、服务热线等渠道，足不出户就可办理异地就医备案，真正实现“一次不跑”。另外，省医疗保险基金管理中心还专门设置了老年人服务专窗，全年均可在前台人工办理。
省医疗保险基金管理中心异地就医科负责人张晓锋介绍，省医疗保障局持续推进异地就医直接结算工作，实现了省内直接结算“全覆盖”，跨省直接结算“再扩大”，异地就医备案“更方便”。
“目前，只需办理相关备案手续，参保患者在省内异地定点医疗机构发生的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，均实现刷卡直接结算。”张晓锋说，参保人员不用在医院和经办大厅“两头跑”，异地就医的便捷程度大幅提升。
加快完善异地就医直接结算服务，异地就医备案全面实现网上可办，普通门诊费用跨省直接结算提前4个月实现全省覆盖。截至2021年10月底，全省跨省备案有效人数累计75.59万人。2021年1~10月全省参保人员跨省异地就医直接结算35.85万人次，结算金额31.97亿元，其中跨省直接结算普通门诊费用10.89万人次，结算金额2764.22万元。
●首批门诊慢特病跨省直接结算在赣试点
2021年12月1日上午，萍乡城镇职工基本医疗保险参保人员刘某，因患恶性肿瘤在海南省中医院门诊就医，成功使用医保电子凭证完成挂号、购药。这是全国首例恶性肿瘤门诊慢特病费用跨省直接结算交易，标志着萍乡医保又一重大便民举措落地见效。
为深入推进党史学习教育“我为群众办实事”实践活动，切实解决参保人员异地就医结算“急难愁盼”问题，萍乡在2021年6月20日开通普通门诊费用跨省直接结算的基础上，接力推进门诊慢特病跨省直接结算，11月30日正式列入全国第一批门诊慢特病跨省直接结算试点城市。
根据国家门诊慢特病跨省直接结算试点工作部署，萍乡依托全省统一的医保业务信息系统和2.0版异地平台，率先开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病费用跨省直接结算试点，凡在萍乡办理异地就医备案且具有上述5个慢特病病种的异地就医人员，在就医地开通门诊慢特病跨省直接结算的定点医疗机构均可实现费用直接结算。结算时，执行就医地的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围)，执行萍乡的医疗保障基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关规定。
●门诊费用跨省直接结算实现病患“零跑腿”
2021年，江西省“我为群众办实事”重点民生项目清单中的推进门诊费用跨省直接结算、年底前实现全省各统筹区普通门诊费用跨省直接结算全面实现。
2021年6月，在南昌大学第一附属医院，安福县刘开莲老人的儿子来给母亲办理出院手续。刘开莲住院10天，医保统筹支付4049.49元，个人应付金额2028.01元。她入院时预交了3000元，当场退款971.99元，返还到银行卡上。
“母亲在县里医院办了线上备案，顺利转诊到省城的三甲医院，现在病情好转，马上就能回家了。”老人的儿子表示，之前持有安福当地的医保卡来省城看病，需要先垫付医保统筹支付款，然后再拿回老家的医保部门报销，现在可以持医保卡报销，真正实现了医保报销“零跑腿”。
方便群众看病的背后，来源于异地就医联网结算的全面实施。省医保局相关工作人员表示，异地就医联网结算，是省医疗保障局近年持续加强“智慧医保”建设，加快推进统一、高效、兼容、便捷、安全的信息平台建设，“数字化+医保”催生更多便民、利民的新举措。
●去年前10个月异地就医直接结算31.97亿元
省医疗保险基金管理中心受理初审科负责人张冲告诉记者，参保群众通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序、“赣服通”、电子邮箱、服务热线等渠道，足不出户就可办理异地就医备案，真正实现“一次不跑”。另外，省医疗保险基金管理中心还专门设置了老年人服务专窗，全年均可在前台人工办理。
省医疗保险基金管理中心异地就医科负责人张晓锋介绍，省医疗保障局持续推进异地就医直接结算工作，实现了省内直接结算“全覆盖”，跨省直接结算“再扩大”，异地就医备案“更方便”。
“目前，只需办理相关备案手续，参保患者在省内异地定点医疗机构发生的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，均实现刷卡直接结算。”张晓锋说，参保人员不用在医院和经办大厅“两头跑”，异地就医的便捷程度大幅提升。
加快完善异地就医直接结算服务，异地就医备案全面实现网上可办，普通门诊费用跨省直接结算提前4个月实现全省覆盖。截至2021年10月底，全省跨省备案有效人数累计75.59万人。2021年1~10月全省参保人员跨省异地就医直接结算35.85万人次，结算金额31.97亿元，其中跨省直接结算普通门诊费用10.89万人次，结算金额2764.22万元。
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